当你目睹一对双胞胎时，或许会多瞧上两眼，然而，面对心电图上的这对“房颤双胞胎”，仅仅观看是远远不够的，必须要精准地辨别清楚，这直接关联到抢救时生死选择的关键所在。

房颤伴室速的心电图特征

患有房颤以及室速的心电图，其最为显著的特性是心室律相对而言较为规整，虽然心房的电活动呈现出快速并且杂乱的状态，然而心室的QRS波群会以几乎相等的间隔出现，RR间期相对恒定，这种规整性在纷乱的房颤波背景之下，显得格外突出 。

就波形形态而言，QRS波常常呈现出宽大且畸形的状态，其时限常常会超过0.12秒，形态跟普通的室性心动过速相类似。之所以会如此，是因为心室激动的起源点处在心室的某一异位之处，并非正常的房室传导路径，这致使整个心室除极顺序出现了改变。

房颤伴室速的危险性与处理

这种呈现出“规整的乱”模样的情况极具欺骗性，它所代表的意义是心室已然脱离了心房的“领导”范畴，进而开启了独立且速度较快的收缩状态。患者常常症状极为严重，能够出现晕厥现象、低血压状况，甚至会迅速演变成心室颤动情形，最终致使猝死结果。一旦被识别出来，就必须马上开展紧急处理措施。

首要处理目标是让室速发作终止，使心律恢复得稳定。对于那些血流动力学不稳定的患者，要马上开展同步电复律工作。要是患者状况还算稳定，那就能够考虑通过静脉滴注胺碘酮、利多卡因这类抗心律失常药物，与此同时积极去寻觅并矫正诱发因素，像心肌缺血、电解质紊乱等情况 。

房颤伴预激的心电图特征

心房颤动伴有预激综合征在心电图上面呈现出的可是全然不同的景象，心室律绝对是不整齐的，QRS波的间隔，也就是RR间期长短不一样，完全没什么规律，这是心房颤动时候的f波凭借极快的频率经过房室旁路进行不规则下传所导致的结果 。

那QRS波的形态呈现出多种多样的变化，具备显著的“融合波”特性。波形开始的那一部分显得粗钝，而这是因心房的激动借助旁路迅速预激了一部分心室肌，进而形成了具有特征性的δ波。波形居中以及靠后的部分形态也许会接近正常，又或者依旧保持宽大，这是由经由旁路以及正常房室结下传的激动在心室融合的比例来决定的。

房颤伴预激的危险性与处理禁忌

这种呈现出极速状态的乱，异常地凶险，预激旁路的不应期，通常比较短，这让心房颤动产的高频电冲动，能够几乎没有衰减地直接到达心室，致使心室率变得极快，每分钟能够达到200次以上，过快的心室率，极其容易致使心输出量急剧减少以及血流动力学崩溃，并且还有可能恶化为室颤。

针对这类患者的处理有着绝对的禁忌，严禁使用洋地黄类药物，像地高辛，严禁使用维拉帕米，严禁使用地尔硫卓等，这些药物会让正常的房室结传导受到阻滞，然而却有可能加速旁路传导，致使更多的心房冲动经由旁路下传，进而反而造成心室率出现进一步加快的情况，诱发更为严重的心律失常甚至导致猝死。

两者关键鉴别点对比

去伪存真着重于心室律的整齐性以及QRS波的样子。房颤伴随室速呈现出“从混乱里找出规律”的态势，也就是心房波（f波）紊乱，然而心室波（QRS）的节拍相对整齐有序，模样单调宽大。至于房颤伴有预激却像是“混乱情况又额外增加难度”，心房波紊乱，心室波的节律以及模样全都无条理，进且能够看到δ波，。

重要鉴别点的另一个是病史，预激综合征患者常常会有阵发性心动过速的病史，有可能是在年轻时就被诊断出来，而房颤伴室速更多是发生在患有器质性心脏病的患者当中，像是冠心病患者、心肌病患者或者心力衰竭患者 。

临床应对策略与原则

应对随便哪一份呈现快速心室率的心电图时，临床医生的首个反应应当在于评估患者的生命体征状况。倘若患者出现意识丧失情形还有血压无法测出的情况，不管究竟是什么样的机制，马上着手准备电复律绝对是最为正确的抉择。在让患者保持稳定状态的期间，快速着手对心电图所具备的特征进行深度分析。

诊断明确之后，治疗的路径有着显著不同。针对于伴有预激情况的房颤而言，首先挑选的药物是普罗帕酮采用静脉注射或者是胺碘酮进行静脉注射，这两种药物能够有效地抑制旁路产生传导。要是药物没有效果或者是血流动力学处于不稳定状态的话，那就务必要进行紧急的电复律。长期的管理方面需要考虑运用射频消融术来根治旁路。然而对于伴有室速的房颤来讲，在发作终止之后，应当重点去治疗基础的心脏病，并且考虑植入埋藏式心脏复律除颤器也就是ICD来预防猝死。

在您于临床工作期间，有没有碰到过把这两种状况混淆起来的那种险情呀，或者是有着什么与众不同的鉴别心得呢？欢迎在评论区内分享您具的经验噢，如果觉察到本文对您具有帮助作用，也请点赞予以支持，从而让更多的同行能够看到呀。